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 鬱病偽り 傷病手当5500万円詐取 

 
2009年02月08日 ()
うつ病を装った健康保険の傷病手当金詐欺事件で、
秋田県警は2009年3月6日、
新たに宮城社会保険事務局から約30万円をだまし取ったとして、
詐欺の疑いで、事件を主導したとみている
札幌市の貴金属輸入販売会社「アクア」代表社員、
佐野剛容疑者(41)=同市豊平区西岡二条=を再逮捕。
併せて詐欺の疑いで妻の佐野優子容疑者(34)も逮捕した。

2人の逮捕容疑は営業実体のない同社の「支店」を仙台市に設置。
優子容疑者を「仙台支店長」に仕立て、
昨年3月下旬ごろ、優子容疑者が抑うつ状態で働けなくなったと
宮城社会保険事務局に虚偽申請し、
傷病手当金約30万円をだまし取った疑い。

県警は仙台での不正受給総額は約700万円とみて裏付けを進めている。

 MSN産経ニュース

詐病見抜くのは難しい」医師困惑

国民の約15人に1人が生涯に経験するとされる「鬱病(うつびょう)」。
自殺に結び付かないよう全国での取り組みが本格化する中、
鬱病になったと偽り、
健康保険の傷病手当金をだまし取っていた男らが
1月下旬、秋田県警などに逮捕された。

鬱を装うマニュアル、大量のニセ社員…。
男らの“共犯者”が産経新聞の取材に応じ、
制度を悪用した組織犯罪の一端を明らかにした。
一方、精神科医からは「詐病を見抜くのは難しい」
との本音も聞かれ、医療現場のジレンマも浮かぶ

■月給115万円

秋田県警などに1月24~26日に詐欺容疑で逮捕されたのは、
札幌市豊平区の雑貨販売業「アクア」代表社員、佐野剛(41)、
同市東区の無職、七尾龍也(28)ら3容疑者。

3人は共謀し、昨年3月中旬、
会社の実体があるように装って秋田社会保険事務局に
虚偽の届け出をし、「アクア秋田支店」として健康保険の適用を受けた。
「支店長」の七尾容疑者は同5月に鬱病で働けなくなったと申請し、
同事務局から1カ月分の傷病手当金約66万円を
だまし取った疑いが持たれている。
七尾容疑者は医師の診断書を提出していた。

これまでの調べで、
佐野容疑者らは平成18年2月~昨年12月の間、
7都道県に約20人の“ニセ社員”を配置し、
同様の手口で各地の社会保険事務局から
計約5500万円を詐取した疑いが浮上している。

佐野容疑者は
「会社の実体はなかった」
「月給115万円の約束で札幌市界隈(かいわい)の
 無職者らに話を持ちかけた」などと供述し、容疑を認めているという。

■開業医狙い

手当金を受給するには医師による鬱病の証明が必要になる。

「医者をだますのなんて簡単だ」。

こうも供述しているという佐野容疑者は、
どうやってプロの診断を“突破”したのか。

厚生労働省が作成した「国民向けパンフレット」によると、
鬱病とは一般的に意欲の減退や不眠、倦怠(けんたい)感などの
症状を伴い、自殺の原因にもなる。
欧米よりは少ないが、日本では15人に1人が生涯に経験するとされ、
年々増加傾向にある。

佐野容疑者はこうした情報をインターネットなどで入手し、
「眠れない」「だるい」「人ごみが嫌い」「動悸(どうき)が激しい」
といった具体的なセリフを1枚のマニュアルにまとめ、
雇ったニセ社員に配布していた。

診察を受けに行く際には内容を暗記させ、
ときには実技指導も行い、
総合病院より開業医に行くようにも指示。
その結果、大半のケースで鬱病と診断させることに成功したという。

■対抗策は…

精神科医はなぜ、だまされたのか。

札幌市内のベテラン医師は
「鬱病は内臓疾患とは違って外部から見つけることはできず、
 どうしても患者の証言に頼らざる得ない」と指摘。
「数人でチェックする総合病院に比べ、
 一般的に開業医はチェックが甘いとされる。
 病院の競争激化で患者に迎合し、
 すぐに診断書を書いてしまう医師もいる」と医師側の事情を話す。

また、病気の特徴として
「症状の初期」と「治る直前」に自殺するケースが多いとされ、
別の精神科医は
「初診の際に『鬱病ではありません』と言い切ることは難しい」と明かす。

明確な線引きが難しい精神の病につけ込んだ今回の事件。
しかし、関係者らは有効な対抗策を見いだせていない。

■“共犯者”「簡単にだませるとは」

アクア社の“ニセ社員”の一人で、
昨年8月に「東京支店長」となった男性(39)は事件発覚後、
産経新聞の取材に応じた。
男性は秋田県警に任意で事情聴取されたという。
男性との一問一答は次の通り。

--佐野容疑者と出会った経緯は

「昨年8月ごろに、佐野社長のもとで働いていた自分の幼なじみから
電話で、『おいしい話があるよ』と声をかけられ、
今住んでいる東京・渋谷のアパートを東京支店にしただけ」

--具体的にどんな指示を受けたのか

「自分はマニュアルをもらわなかったが、
医者に診断してもらう際には鬱病の症状を言うよう指示された。
『もし、医者が診断書を書いてくれなかったらおれが説得する』
とも話していた」

--病院はどうやって探したのか

「自分で探すように言われたが、
 総合病院よりも開業医を選ぶよう指示された」

--医師の対応は

「およそ1週間ごとの通院で、1、2回目は薬が処方されたが、
 3回目に鬱病と診断された。医師は淡々と診断書を書いた。
 あんなに簡単にだませるとは思わなかった」

--アクア社の実体はあったのか

「札幌本社の実体なんか全くないよ。東京支店にも商品なんか一つもない」

--あなたがだまし取った金額は

「2カ月分で35万円くらいかな。最初は半信半疑だったけど、
 実際に手当金が入金されて驚いた」

--佐野容疑者の人物像は

「1度会ったことがあるけど、プロレスラーのようなごつい人だった。
 『2月にバンコクに行く』と話していた。何をするつもりか知らないけど」

【用語解説】傷病手当金

病気やけがで休業中に、
健康保険の被保険者であるサラリーマンらとその家族の
生活を保障するために設けられた制度。
会社を連続して3日休み、次の休業日以降について、
1日につき、標準報酬日額の3分の2に相当する額が支給される。
標準報酬月額の上限は121万円で、
期間は支給開始日から1年半。

社会保険庁の地方組織である社会保険事務局
(組織改正のため昨年10月から全国健康保険協会に部門移管)が
窓口で、申請には出勤簿や賃金台帳のコピー、医師の証明などが必要。

  Yahoo!ニュース
2009.02.08(Sun) (健  康)  コメント(0)   No.3023

   

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