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 産科医療の現状に理解を 

 
2008年10月23日 ()
脳内出血を起こした妊婦(36)が
7病院に受け入れを断られ死亡した問題で、
妊婦が通院していた五の橋産婦人科(東京都江東区)の
医師らが22日夜に記者会見。

妊婦が尋常でない痛がり方で頭痛を訴えていたとし、
脳神経外科のある病院に搬送を依頼した経緯を説明した。

川嶋一成院長は、
搬送受け入れ先が決まるまで1時間ほどかけて依頼することは
常にあるとし、
「複数の科にまたがる搬送は非常に難しい。
現状がこういう状況であることを皆さんに理解していただきたい」と述べた。

同院長と、当日対応した塩野結子医師によると、
4日午後6時ごろ、
妊婦の夫から下痢と嘔吐(おうと)を訴える電話があり、
具合が悪ければ救急車で来院するよう指示。
午後7時少し前に到着した時には、激しい頭痛を訴えていたという。

妊娠状態に問題はなく、頭部疾患を疑って搬送を依頼。

都立墨東病院には「当直が1人で対応できない」と断られた。

電話した塩野医師は
「頭を抱えて痛い痛いと七転八倒している状態をそのまま伝えた。
脳出血とは言っていない」と説明。

電話を受けた医師がどう判断したかは「分からない」とした。

並行して救急隊員が病院を探し、
脳疾患だけなら受け入れ可能な病院があったが、
妊婦には対応できず、
最終的に墨東病院が受け入れるまで約1時間20分かかった。

複数の病院に断られたことに対し
「みんな頑張ってるとしか思えなかった」と塩野医師。

搬送する際、目の前で急激に妊婦の容体が悪化していき、
「自分の無力さを感じた」とつらそうに話した。
死亡翌日に来院した夫からは
「この病院に来てよかった」と言われ、涙したという。 

goo ニュース

お産に関連して脳血管障害を起こした妊産婦が
06年に少なくとも184人いて、
このうち10人が死亡したことが、
厚生労働省研究班
(主任研究者=池田智明・国立循環器病センター周産期科部長)の
初の全国調査でわかった。

脳出血では診断までに3時間を超えると死亡率が上昇。

産科だけではこうした患者を救えず、
脳神経外科との連携が課題として浮かび上がった。

奈良県で06年8月に妊婦が19病院に搬送を断られ、
脳出血で死亡したため、
研究班は、
全国1107カ所の病院で06年1~12月、
妊娠中か産後1年以内に脳血管障害を起こしたケースを調べた。

184人の内訳は
脳出血39人、くも膜下出血18人、脳梗塞(こうそく)25人など。

妊娠中のけいれん、高血圧で嘔吐(おうと)や
意識障害が起きる高血圧性脳症は82人いた。
死亡の10人のうち7人は脳出血だった。

脳出血の39人がコンピューター断層撮影(CT)による検査を受けて
診断が出るまでの時間をみると、
3時間以内に診断を受けた人で死亡したのは8%なのに対し、
3時間以上では36%に達した。
ただ、重い後遺症が残った人は3時間以内では7割にのぼり、
3~24時間がかかった場合の5割よりも高かった。
研究班は「診断までの時間が短ければ
予後が保たれるわけでもない」とみている。

脳出血の26%に妊娠高血圧症候群が認められた。

妊娠高血圧症候群の妊婦で、頭痛やけいれん、
意識障害などの症状が出たら、
脳血管障害を疑って搬送するなどの対処も求められるという。

脳血管障害が起きる妊産婦は1万人に1人程度。
妊娠中は胎児に血液をめぐらすために血液量が増えるなどして
血管への負担が大きくなり、普通の人よりリスクが高まるとされる。

池田さんは
「妊産婦にはすべて産科で対応するという認識を改めなければいけない」
と指摘。
「総合周産期母子医療センターの指定要件として、
脳神経外科との連携態勢を義務づけることなども検討すべきだ」と話している

 asahi.com

テレビ朝日「スーパーモーニング」での会話です

中原英臣(医学博士・ゲスト)
「土日祝日は東京といえども産科・小児科は無医村と考えた方がいい」

鳥越俊太郎
「産婦人科医は、母体と胎児、2つの命を見なければいけない。
 今回の場合、当直医が1人いたのに断ったのは、
 母体の処置と胎児の帝王切開の両方を1人ではできない
 と判断したのだろう」
「医療事故が起きると、訴訟のために
 産婦人科医は天国から地獄に落とされる。
 ハイリスクで、しかも少子化が進んで将来性もあまりないこともあって、
 10年前に比べて、産婦人科医は1割、日本全体で1万人減っている。
 1日も早く手を打たないと、またこんなことになる」

江上剛
「まさか、緊急性、リスクが高い、特に産科の患者は
 受け入れない方がいいと、お医者さん同士が相談しあっている、
 という話ではないでしょうね」

中原
「そこまでは行っていない。政治の問題だ」

石丸幸人
「行政的な問題だとしたら、行政による犯罪といってもいいくらいだ。
 命の問題は行政にとって最優先の話だ」

白石真澄
「国は平成19(2007)年にも医師不足対策に92億円をつぎ込んでいるが、
 効き目がきいてくるのが遅い。
 今から医師を増員しようとしても1人前になるのに10年かかる。
 こういう事態になるのは目に見えていた。
 産婦人科・小児科医の医療報酬を上げるべきだ」

――赤ちゃんの助かったことが唯一の救いだったが、
亡くなった女性の家族は、かかりつけの産婦人科病院を介して
「今後、子どもの顔を見ることのできない母親を
つくってほしくはない」というメッセージを寄せた。
悲痛のほどは察するにあまりある。

J-CAST テレビウォッチ

脳出血とは
脳内の血管が何らかの原因で破れ、
脳のなか(大脳、小脳および脳幹(のうかん)の脳実質内)に
出血した状態をいいます。

そのために意識障害、運動麻痺、感覚障害などの症状が現れます。

血腫(けっしゅ)が大きくなると脳浮腫(のうふしゅ)によって
頭蓋内圧が高くなって脳ヘルニアを起こし、
重い場合は脳幹部が圧迫されて死に至ります。

近年、脳出血の死亡数は減ってきましたが、
その最大の理由は高血圧の内科的治療が広く行きわたり、
血圧のコントロールが十分に行われるようになったためと
考えられます。
また最近、脳出血は軽症化していますが、
運動障害や痴呆(ちほう)などの後遺症で
悩む患者さんが多いのも事実です

脳出血 - goo ヘルスケア

新小児科医のつぶやきブログでは

------------
臨月の妊婦である
脳出血の可能性あり

この二つの条件を満たす必要があります。
これに必要な医師の数の試算として、

脳外科医:2人
産婦人科医:2人
新生児科医:1~2人
麻酔科医:1人以上
------------

と書かれていました。
それほど 脳内出血を起こされた妊婦さんに
対応することは 大変なことなんだ

マスコミも 「たらい回し」とまくし立てるだけじゃなく
大事なことも 報道してほしい

2008.10.23(Thu) (健  康)  コメント(0)   No.2443

   

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